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恶性体腔积液的控制和治疗

  癌症患者出现体腔积液(包括胸水、腹水、心水及全身水肿),称之为恶性体腔积液,它常常标志着肿瘤的恶化和转移,说明病情已经发展到相当严重程度。恶性体腔积液最初对患者生存质量影响不明显,但治疗不及时或者治疗不当,可导致病情加速恶化,危及生命,所以必须采取及时的相应的治疗措施,尽快消除体腔积液,才能使肿瘤患者减轻痛苦,控制病情发展,延长生命。
  恶性体腔积液,根据不同部位,可有胸水、腹水、心水、皮肤水肿等,很多恶性肿瘤都可以引起体腔积液或肢体水肿,如肺癌、胸膜瘤、间皮瘤、胃癌、肠癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴癌、卵巢癌等。
  在西医治疗中,多采用抽水或放水(安装引流管)的办法,进行应急处理,但由于蛋白质抗体、免疫细胞、葡萄糖、微量元素等有用成份大量的丢失与耗损,使患者体重急剧下降,造成虚弱无力,同时致使积液越抽越多,越抽越长得快,症状加重。
有学者统计,在恶性体腔积液中癌细胞检查阳性者有70%,如果治疗不当,其生存期为6个月;平均生存时间为3.3个月。由于积液无论长在什么部位,各有特异性表现,但又有一个共同点--影响呼吸功能、消化功能、循环功能、神经系统等,从而加速病情发展和恶化,所以我们在治疗恶性体腔积液时首先要抗癌治疗,从根本上抑制和杀伤癌细胞;同时对于肿瘤引起的胸水、腹水、心水、皮肤水肿等症状亦有独特的"祛水保钾"治疗方案,使积水从小便及汗腺中排出,减轻患者的痛苦,挽救患者于危难。
  在临床中,我们常常使用复方鹿仙草颗粒杀伤抑制癌细胞,同时根据病人不同的具体情况和病情,分别用不同的方法、药物治疗胸水、腹水、心包积液、四肢水肿,取得良好效果。

  1、恶性胸腔积液——胸水
  胸腔在日常生理时,每分钟约有3-6毫升的胸液代谢,其中80-90%返回静脉,20-10%返回淋巴管,所以它们的工作是十分繁忙的,当任何原因造成胸腔渗透压的改变或者破坏了正常渗透压的条件,均可产生胸腔积液,特别是癌细胞的生长或转移到胸腔,使毛细血管的渗透压增加或肿瘤阻塞、压迫了血管、淋巴管,使胸水正常代谢失调,所以恶性胸腔积液的引起主要是癌细胞造成的。
  恶性胸水又称癌性胸膜炎,是晚期恶性肿瘤的常见并发症。引起胸水最常见的肿瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤,合占75%,其次是卵巢癌,胃癌,肉瘤等。其中肺癌并发胸水占35%。部分患者胸水产生较为迅猛,尤其是双侧胸腔积液的患者,可导致呼吸和循环障碍而呈急症,如不及时治疗,危及生命。
  胸水主要临床表现:早期出现气短、胸闷,有的肩、背牵拉性疼痛,当积液增加压迫肺严重时,表现为呼吸困难、变换体位(如翻身、平卧)时咳嗽加剧、喘气、需要半卧位或端坐呼吸、循环障碍、紫绀等,胸腔液有时产生心色积液,而伴有心率失常,胸水治疗不当时,肺受胸水压迫,产生肺不张、肺萎缩、胸膜增厚,所以出现胸水时应积极治疗,尽快度过难关。

  2、恶性腹腔积液——腹水
  腹腔是体内最大的体腔。正常情况下有50-100毫升微黄色澄清液体,含有蛋白质30克/毫升,主要为白蛋白,不含纤维蛋白原,其中还有许多自由浮动细胞,50%是巨噬细胞、40%淋巴细胞和少数嗜酸细胞、肥大细胞、间皮细胞、微量元素、葡萄糖抗体等。
腹腔积液按性质分为渗出液和漏出液,从外观看,又可分为浆液性、粘液性、血性、脓性、乳糜性、胆汁性等,腹水是一种病症,不是独立性疾病。
恶性腹腔积液是由恶性肿瘤引起的,占80%以上,癌细胞的检出率60-70%,另有40-30%的假阴性,所以当有恶性肿瘤,又伴有腹水,即使未找到癌细胞,也不能掉以轻心,应按恶性腹水治疗,以免延误治疗时机。
  引起恶性腹水的有肝癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、子宫癌、肾癌、膀胱癌等。
  腹水的临床表现:早期有腹部隐痛、腹胀、口干、口苦等,腹水较多时,导致呼吸困难、半卧位休息或端坐性休息、无力、压迫胃肠道影响消化道功能、恶心、呕吐、出血、厌食、消化不良、腹围增大、腹部膨隆、蛙状腹、静脉怒张、脐平或外翻、腹壁变薄等。
  恶性腹腔积液虽然表现为腹内积水,而应视为全身性疾病,且具有顽固性、反复出现的特点,是晚期肿瘤常见的并发症,占80%,所以一旦发现腹水应及时治疗,以免危害患者生命安全。

  3、恶性心包积液——心水
  心包由脏层与壁层组成,腔内正常生理状态有20毫升液体,为黄色透明澄清液,对作用于心脏上的重力起平衡保护作用及在心脏跳动时起润滑作用。
  恶性心包积液是恶性肿瘤生长或侵润于心脏或心包的一种病理反映。心脏的原发性肿瘤较少见。引起恶性心包积液的肿瘤主要有肺癌、乳腺癌,要占60-70%;还有淋巴瘤,间皮瘤等。大多为血行转移、淋巴转移及邻近器官直接蔓延而来。积量在25-50毫升为微量:积量在50-100毫升为少量:积量在100-500毫升为中量;积量在500毫升以上为大量。
  心包积液主要临床表现:心前区疼痛、变换体位(深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位、尤其抬腿或左侧卧位)时加剧,有时放射到左肩、背部、颈部、上腹部或左前臂及手部。当发生心包填塞时,表现为胸闷、憋气、呼吸困难、紫绀、面色苍白、乏力、声音嘶哑、纳差、发热、静脉怒张、肢冷、心律不齐,心力衰竭等。抽出的心包液为澄清淡黄色,也可呈血性积液,有的心包积液还伴有胸腔积液,有的是先有胸腔积液后侵入心包,引起心包积液,所以一旦发生积液时应及时治疗,以免产生预后不佳。
  例1:河南病人张保华,男,51岁。2003年8月患左上肺低分化腺癌,手术切除,术后化疗5个疗程。2004年3月感冒发烧、咳嗽、胸闷憋气,到北京肿瘤医院复查,结果显示,胸膜及右肺转移,并伴有大量胸腔积液,住院对症治疗,抽胸水2500毫升,为血性胸水,症状减轻出院。但回家后病情加重,呼吸困难不能平卧,当地医院拍片发现胸腔有大量积水。家里不愿再抽水,经朋友介绍到黄家医圈北京肿瘤专科就诊,服用"复方鹿仙草颗粒"及"祛水保钾"汤药治疗,1周后症状缓解,呼吸改善,1月后拍片显示胸水明显减少,症状减轻,3月后再次复查显示,胸水基本消失,病人感觉良好,无明显不适。停服"祛水保钾"汤药,继续服用"复方鹿仙草颗粒",至今病情稳定。
  例2:天津病人邓耀光,男,66岁。2004年10月腹胀腹痛,逐渐加重无法忍受,到当地医院拍片疑为肝癌,即到北京肿瘤医院就诊,确诊为原发性肝癌伴腹水,因病人体弱,无法承受手术及放疗、化疗。万般无奈之下找到黄家医圈北京肿瘤专科就诊,服用"复方鹿仙草颗粒"杀伤抑制癌细胞,另用"蜜桶花颗粒"保肝护肝、调理全身及"祛水保钾"汤药祛水。20天后病人症状明显好转,1个月后腹痛基本消失,有轻微腹胀。2005年4月复查显示,腹腔仅有少量积液,肝区肿物由原来的5×7cm缩小为4.5×6cm,病人体力恢复,基本情况好,目前仍在治疗中。